对于同时接受冠脉支架植入治疗和患有心房颤动的患者而言人人生，抗栓治疗犹如一次精密的平衡艺术——既要防范支架内血栓与脑卒中风险，也要警惕出血事件的发生。
科学、规范、个体化的用药策略，是帮助患者平稳度过不同阶段、走向长期健康的关键所在。
据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者中约10%-25%合并心房颤动。这两种疾病并存时，治疗更为复杂，需在“抗栓”与“出血”之间寻求最佳平衡。
01 治疗挑战：三重风险的精细权衡
冠状动脉支架植入术后合并房颤的患者，需同时面对三种主要风险：支架内血栓形成、房颤相关卒中，以及抗栓治疗引发的出血事件。
支架内血栓可能引发急性心肌梗死，而房颤所致卒中往往更严重，致残率较高。治疗时既要有效预防血栓事件，也要注意药物带来的出血风险，尤其是颅内与消化道出血。
展开剩余73%临床指南强调，此类患者的治疗应遵循“疗效最大化，风险最小化”原则，通过分阶段、个体化的方案，在动态调整中实现安全与效益的统一。
02 初始阶段：短期三联，筑牢防线
在支架植入后的最初阶段，血栓风险最高。为同步预防支架血栓和房颤卒中人人生，目前国内外指南建议短期采用“三联抗栓治疗”，即口服抗凝药联合阿司匹林及P2Y12抑制剂（常用氯吡格雷）。
该方案可显著降低血栓风险，但也会增加出血可能性。因此三联治疗应尽量缩短，一般建议为1个月，对于急性心肌梗死或既往有血栓事件的高危患者，可酌情延长至3–6个月。
03 中期过渡：双联治疗，稳妥降险
初始强化期结束后，进入中期过渡阶段。此时可停用阿司匹林，继续使用口服抗凝药与一种P2Y12抑制剂（通常仍为氯吡格雷），即“双联抗栓治疗”。
此阶段一般维持至术后6–12个月，具体时长依据患者缺血与出血风险个体化确定。研究显示，双联治疗在基本不增加血栓风险的同时，可较三联治疗降低约30%的主要出血风险。
04 长期维持：单药抗凝，重在预防
支架植入1年后，血管内皮大多已修复，支架内血栓风险明显下降。此时治疗重点转为长期预防房颤相关卒中。
长期维持期推荐采用单一口服抗凝药方案。新型口服抗凝药（如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群等）因使用方便、颅内出血风险较低，已成为优先选择。
05 个体化调整：因人制宜，动态评估
治疗需结合患者具体情况进行精细化调整：人人生
高缺血风险人群（如急性心梗、既往血栓、糖尿病、肾功能不全等）可能需要更长时间的抗栓联合治疗。
高出血风险人群（如高龄、有出血史、贫血、肝肾功能不全、合用其他影响凝血的药物等）则应缩短联合用药时间，并加强监测。
药物选择也需综合考虑，例如在三联治疗中，P2Y12抑制剂常选用氯吡格雷，因其与抗凝药合用的安全性证据较为充分。
06 综合管理：辅助防护与生活提醒
除了核心药物治疗，还可采取以下措施进一步提升治疗安全性：
预防性使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑等），降低胃肠道出血风险。
避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等），以免增加出血。
保持健康生活方式，均衡饮食，遵医嘱定期复查。
使用华法林的患者应注意维持维生素K摄入稳定，避免大幅度波动。
在心血管疾病的综合治疗中，平衡是一种艺术，更是一门科学。冠脉支架术后合并房颤的患者，通过分阶段、个体化、全方位的用药与管理，完全可以在保障“生命通道”畅通的同时，平稳控制“心头”节律，走向持久健康。
温馨提示：
本文仅供参考，具体用药请遵医嘱。如有疑问，请咨询心血管专科医生。
稿件报送、一审：南倩（心血管病科）
二审：康靖恺、张立松、李佳明（宣传科）
三审：牛猛（宣传科）
衡中医广〔2025〕第10-28-13号
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